Апоплексия яичника история болезни

История болезни — Гинекология киста яичника (стр. 1 из 2)

Туренко Людмила Алексеевна

4. Профессия
5. Домашний адрес

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

6. Время поступления в клинику
7. Диагноз при поступлении

Киста правого яичника.

II . Данные субъективного обследования

На нерегулярные и очень болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота и имеют интенсивный характер.

Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание(первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.

Наследственность не отягощена.

Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год — выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.

Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.

Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись.

Беременностей не было.

23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III. Данные объективного исследования.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 o С . Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см , вес 50 кг . Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный . ЧДД 16 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна . Перкуторно — ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .

Нижние границы лёгких:

Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

Поперечник сердца — 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно . Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются .

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД — 120/70 мм.рт.ст.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски . Форма живота обычная . Видимая перистальтика отсутствует .

При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов , опухолей нет .

Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см .

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

Стул без особенностей.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Мочевой пузырь не пальпируется . Дизурических расстройств нет .

Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Оволосение по женскому типу.

Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны ЧМН, чувствительной и двигательной сфер не выявлено.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бело-розового цвета, уретра не изменена. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей.

В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Выделения слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный.

Бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование: слизистая влагалища складчатая, стенки растяжимые, рубцовых изменений нет. Матка в anteflexio, нормальной величины и формы, плотная, ограничено подвижная, безболезненная. Придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное. Своды свободные.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной (на нерегулярные и очень болезненные менструации), анамнеза заболевания (считает себя больной с декабря 1997 года, когда менструации стали очень болезненными и нерегулярными, во время которых больная могла потерять сознание, ощущала слабость, головокружение, перемены настроения. 1.06.99. экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Был проведён курс лечения диклофенаком, назначен «Дюфастон» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение), анамнеза жизни (mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные; 23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением), результатов гинекологического исследования (придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное) можно поставить предварительный диагноз: КИСТА ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика и лечение при апоплексии яичника

Причины и проявление апоплексии яичника

История болезни апоплексии яичников проявляются у каждой пациентки по-своему. Данное заболевание является неожиданно начавшимся кровяным излиянием в область яичника. Сопровождается оно нарушением целости тканей этого органа и кровоизлиянием в область брюшины.

Патология поражает девушек и женщин в довольно юном и среднем возрасте, начиная с 14 и до 45 лет. Но чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 20-35 лет. Очень редко возникает у девочек, которым не исполнилось 14 лет.После выздоровления высок процент рецидивов, достигающий почти 70%.

Распространенными факторами, вызывающими патологию подобного рода, становятся:

  • Воспалительные процессы.
  • Поражение склерозом тканей и сосудов.
  • Наличие застойной гипертермии.
  • Поражение варикозом вен в органах таза.
  • Различные болезни крови.
  • Прием препаратов, имеющих антикоагулянтов, что вызывает нарушения в свертывании крови.

Подтолкнуть развитие апоплексии может получение травмы живота, прерывание полового акта, физическое или нервное напряжение, исследования влагалища, езда верхом, спринцевание. Влияют на процесс развития болезни и анатомические факторы, к которым женщина не имеет косвенного отношения. Во-первых, матка расположена неправильно. Во-вторых, происходит сдавливание сосудов, что происходит автоматически. В-третьих, образование опухоли в яичнике. В-четвертых, появление спаек в полости.Возникновению патологии способствует и то, что в организме женщины происходит серьезное нарушение гормонального фона. Это связано с увеличение количества тех или иных гормонов, в частности, гонадотропных. Если одновременно с этим наблюдается серьезное нарушение дисфункции нервной системы, нарушается психоэмоциональная стабильность, тогда риск развития болезни значительно повышается.

Читать еще:  Тянет низ живота при климаксе причины

Это заболевание развивается в разные фазы цикла, но чаще всего оно совпадает с овуляторным периодом. Оно может начаться внезапно даже у здоровой девушки.

Виды заболевания и симптоматика

В зависимости от количества крови, которая проникает в брюшную полость, апоплексию делят на несколько степеней. Апоплексия яичника, согласно истории болезни, бывает болевая и геморрагическая, которая делится на 3 степени:

  • Легкая, когда потеря крови не больше 150 мл.
  • Средняя — потеря составляет от 150 до 500 мл.
  • Тяжелая, при которой в живот проникает более 500 мл крови.

Проявление заболевания связано с выраженностью и скоростью, с которой кровотечение развивается. При этом внизу живота могут появиться резкие боли, которые распространяются на всю область живота. Они могут чувствоваться в бедре, пахе или поясничной области. Из-за того, что брюшина раздражена разливающейся кровью, женщина может почувствовать тошноту или страдать от рвоты.

Если внутрибрюшное кровотечение увеличивается, то женщина испытывает признаки кровопотери: ее кожа и слизистые бледнеют, пульс учащается, появляется одышка, а артериальное давление понижается. Температура тела при этом не отклоняется от нормы, но иногда она повышается до субфебрильной отметки. Это сопровождается вздутием и болью внизу живота. Женщина может обратить внимание и на кровянистые выделения, которые выходят из влагалища.

Апоплексия проваляется в трех формах: болевой, анемической и смешанной. Первая форма по признакам напоминает острый аппендицит. Анемическая форма связана с возникновением внематочной беременности, которая прервалась. Смешанная форма сочетает в себе признаки анемического и болевого синдрома.

Обследование и лечение

Диагностика заболевания тесно связана с изучением клинической ситуации, данными обследования и дополнительными результатами анализов. Больные апоплексией имеют учащенный пульс и пониженное артериальное давление при обильном внутреннем кровотечении. Во время обследования живота тонус мышц передней брюшной стенки и болезненные проявления только усиливаются. Перитонеальное явление может быть слабо выражено или вовсе отсутствовать. Если проводится исследование влагалища, то отмечаются болезненные ощущения при изменении расположения шейки матки.

Матка при этом не увеличится в размерах. Она остается плотной, а своды влагалища болят в области поражения. Маточные придатки имеют увеличенные размеры с пораженной стороны, а при пальпации женщина испытывает боль. Если имеются перитонеальные признаки, то обследование придатков методом пальпации будет затруднительным. Эндометрий реагирует на гормональные нарушения кровянистыми выделениями из влагалища. Женщине может показаться, что у нее возникла внематочная беременность, судя по признакам.

Во время УЗИ в полости малого таза наблюдается жидкость или эхогенные образования. В большинстве своем диагноз устанавливается во время оперативного вмешательства. Зачастую операция проводится в том случае, если есть подозрения на нарушение внематочной беременности. Но существует ряд случаев, когда верный диагноз может быть поставлен до оперативного вмешательства. Это возможно в том случае, если доктор обратил внимание на отсутствие признаков зачатия, среди которых отсутствие менструальных задержек, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки.

Появление лапароскопического метода обусловило новый подход к вопросу обследования и лечения апоплексии яичника. Многие врачи указывают на то, что достоверность лапароскопии во время апоплексии варьируется от семидесяти до девяносто четырех процентов. Если в диагностике апоплексии яичника возникли какие-то ошибки, то их можно объяснить наличием признаков, сходных с внематочно беременностью.

Возможности лапароскопии не являются ограниченными. Таким образом, у каждой девятой пациентки, которая страдает от апоплексии, нельзя осмотреть органы малого таза, поскольку существует спаечный процесс в брюшине. Помимо этого, лапароскопия не возможна в случаи ухудшения состояния девушки, которое сопровождается большой потерей крови.

Женщина, у которой подозревают апоплексию яичника, должна срочно обратиться в гинекологический стационар. Если состояние тяжелое, ее транспортируют на машине скорой помощи. Перед перемещением больной ей нельзя вводить обезболивающие препараты.

Если у женщины есть незначительное кровотечение, а ее состояние удовлетворительно, то возможно консервативное лечение. В этом случае назначается покой и применение холода на область живота, а также назначение кровоостанавливающих средств. Соответствующий присмотр за пациенткой необходимо проводить в условиях стационара. При этом определяется группа крови и резус-фактор пациентки, делается клинический анализ крови и измеряется артериальное давление.

Оперативное вмешательство может ограничиваться диагностической лапароскопией. В отдельных случаях место разрыва яичника коагулируется. Иногда разрыв яичника зашивается гемостатическими швами, которые накладываются на здоровые ткани. Совместно с этим возмещается кровопотеря с помощью ретрансфузии или переливания крови. Если есть такая необходимость, то вводят сердечно-сосудистые препараты.

Видео: Причины развития и рекомендации врача

Диагностика и лечение при апоплексии яичника

Причины и проявление апоплексии яичника

История болезни апоплексии яичников проявляются у каждой пациентки по-своему. Данное заболевание является неожиданно начавшимся кровяным излиянием в область яичника. Сопровождается оно нарушением целости тканей этого органа и кровоизлиянием в область брюшины.

Патология поражает девушек и женщин в довольно юном и среднем возрасте, начиная с 14 и до 45 лет. Но чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 20-35 лет. Очень редко возникает у девочек, которым не исполнилось 14 лет.После выздоровления высок процент рецидивов, достигающий почти 70%.

Распространенными факторами, вызывающими патологию подобного рода, становятся:

  • Воспалительные процессы.
  • Поражение склерозом тканей и сосудов.
  • Наличие застойной гипертермии.
  • Поражение варикозом вен в органах таза.
  • Различные болезни крови.
  • Прием препаратов, имеющих антикоагулянтов, что вызывает нарушения в свертывании крови.

Подтолкнуть развитие апоплексии может получение травмы живота, прерывание полового акта, физическое или нервное напряжение, исследования влагалища, езда верхом, спринцевание. Влияют на процесс развития болезни и анатомические факторы, к которым женщина не имеет косвенного отношения. Во-первых, матка расположена неправильно. Во-вторых, происходит сдавливание сосудов, что происходит автоматически. В-третьих, образование опухоли в яичнике. В-четвертых, появление спаек в полости.Возникновению патологии способствует и то, что в организме женщины происходит серьезное нарушение гормонального фона. Это связано с увеличение количества тех или иных гормонов, в частности, гонадотропных. Если одновременно с этим наблюдается серьезное нарушение дисфункции нервной системы, нарушается психоэмоциональная стабильность, тогда риск развития болезни значительно повышается.

Это заболевание развивается в разные фазы цикла, но чаще всего оно совпадает с овуляторным периодом. Оно может начаться внезапно даже у здоровой девушки.

Виды заболевания и симптоматика

В зависимости от количества крови, которая проникает в брюшную полость, апоплексию делят на несколько степеней. Апоплексия яичника, согласно истории болезни, бывает болевая и геморрагическая, которая делится на 3 степени:

  • Легкая, когда потеря крови не больше 150 мл.
  • Средняя — потеря составляет от 150 до 500 мл.
  • Тяжелая, при которой в живот проникает более 500 мл крови.

Проявление заболевания связано с выраженностью и скоростью, с которой кровотечение развивается. При этом внизу живота могут появиться резкие боли, которые распространяются на всю область живота. Они могут чувствоваться в бедре, пахе или поясничной области. Из-за того, что брюшина раздражена разливающейся кровью, женщина может почувствовать тошноту или страдать от рвоты.

Если внутрибрюшное кровотечение увеличивается, то женщина испытывает признаки кровопотери: ее кожа и слизистые бледнеют, пульс учащается, появляется одышка, а артериальное давление понижается. Температура тела при этом не отклоняется от нормы, но иногда она повышается до субфебрильной отметки. Это сопровождается вздутием и болью внизу живота. Женщина может обратить внимание и на кровянистые выделения, которые выходят из влагалища.

Апоплексия проваляется в трех формах: болевой, анемической и смешанной. Первая форма по признакам напоминает острый аппендицит. Анемическая форма связана с возникновением внематочной беременности, которая прервалась. Смешанная форма сочетает в себе признаки анемического и болевого синдрома.

Обследование и лечение

Диагностика заболевания тесно связана с изучением клинической ситуации, данными обследования и дополнительными результатами анализов. Больные апоплексией имеют учащенный пульс и пониженное артериальное давление при обильном внутреннем кровотечении. Во время обследования живота тонус мышц передней брюшной стенки и болезненные проявления только усиливаются. Перитонеальное явление может быть слабо выражено или вовсе отсутствовать. Если проводится исследование влагалища, то отмечаются болезненные ощущения при изменении расположения шейки матки.

Матка при этом не увеличится в размерах. Она остается плотной, а своды влагалища болят в области поражения. Маточные придатки имеют увеличенные размеры с пораженной стороны, а при пальпации женщина испытывает боль. Если имеются перитонеальные признаки, то обследование придатков методом пальпации будет затруднительным. Эндометрий реагирует на гормональные нарушения кровянистыми выделениями из влагалища. Женщине может показаться, что у нее возникла внематочная беременность, судя по признакам.

Читать еще:  Застудила яичники лечение

Во время УЗИ в полости малого таза наблюдается жидкость или эхогенные образования. В большинстве своем диагноз устанавливается во время оперативного вмешательства. Зачастую операция проводится в том случае, если есть подозрения на нарушение внематочной беременности. Но существует ряд случаев, когда верный диагноз может быть поставлен до оперативного вмешательства. Это возможно в том случае, если доктор обратил внимание на отсутствие признаков зачатия, среди которых отсутствие менструальных задержек, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки.

Появление лапароскопического метода обусловило новый подход к вопросу обследования и лечения апоплексии яичника. Многие врачи указывают на то, что достоверность лапароскопии во время апоплексии варьируется от семидесяти до девяносто четырех процентов. Если в диагностике апоплексии яичника возникли какие-то ошибки, то их можно объяснить наличием признаков, сходных с внематочно беременностью.

Возможности лапароскопии не являются ограниченными. Таким образом, у каждой девятой пациентки, которая страдает от апоплексии, нельзя осмотреть органы малого таза, поскольку существует спаечный процесс в брюшине. Помимо этого, лапароскопия не возможна в случаи ухудшения состояния девушки, которое сопровождается большой потерей крови.

Женщина, у которой подозревают апоплексию яичника, должна срочно обратиться в гинекологический стационар. Если состояние тяжелое, ее транспортируют на машине скорой помощи. Перед перемещением больной ей нельзя вводить обезболивающие препараты.

Если у женщины есть незначительное кровотечение, а ее состояние удовлетворительно, то возможно консервативное лечение. В этом случае назначается покой и применение холода на область живота, а также назначение кровоостанавливающих средств. Соответствующий присмотр за пациенткой необходимо проводить в условиях стационара. При этом определяется группа крови и резус-фактор пациентки, делается клинический анализ крови и измеряется артериальное давление.

Оперативное вмешательство может ограничиваться диагностической лапароскопией. В отдельных случаях место разрыва яичника коагулируется. Иногда разрыв яичника зашивается гемостатическими швами, которые накладываются на здоровые ткани. Совместно с этим возмещается кровопотеря с помощью ретрансфузии или переливания крови. Если есть такая необходимость, то вводят сердечно-сосудистые препараты.

Видео: Причины развития и рекомендации врача

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника— внезапно наступившее кровоиз­лияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желто­го тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных [76]. Апоплексия яич­ника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключе­на возможность разрыва желтого тела во время беременнос­ти. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет.

Этиопатогенез апоплексии яичника

Среди этиологических факторов, приводящих к данной па­тологии, выделяют следующие: нейроэндокринные наруше­ния; воспалительные заболевания внутренних половых орга­нов, которые вызывают склеротические изменения в яичниках; застойные процессы в малом тазу; варикозное расширение вен яичников и физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до менструации; аномалии положения по­ловых органов; опухоли малого таза; нарушения свертывающей системы крови; травмы живота; влагалищные исследования; бурные половые сношения.

На протяжении менструального цикла формируются усло­вия, благоприятные для возникновения апоплексии: овуляция, обильная васкуляризация тканей желтого тела, предменстру­альная гиперемия яичника. Они могут привести к образова­нию гематомы, при разрыве которой возникает кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери может быть от 50 мл до 2—3 л. Чаще возникает апоплексия правого яичника, что связа­но с лучшим кровоснабжением, большим количеством веноз­ных сосудов по сравнению с левым яичником.

470 Практическая гинекология

Клиника апоплексии яичника

Выделяют три клинические формы данной патологии: ане­мическую, болевую и смешанную.

Анемическая форма. Выделяют три степени анемической формы:

I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превы­
шает 150мл);

II степень — средняя (кровопотеря 150—500 мл);

III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более
500 мл).

На первый план выступают симптомы внутрибрюшного кро­вотечения: острая боль в животе, возникшая внезапно (локали­зируется над лобком или в подвздошных областях с иррадиацией в задний проход, наружные половые органы); тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность кожных покровов и сли­зистых оболочек; снижение АД, тахикардия; умеренно выражен­ные симптомы раздражения брюшины на стороне поражения; может наблюдаться френикус-симптом; перкуторное определе­ние свободной жидкости в брюшной полости; кровянистые вы­деление из половых путей; при гинекологическом исследовании бледность слизистой оболочки влагалища, нависание заднего и/или бокового свода влагалища (при обильном кровотечении) увеличенный, болезненный яичник, болезненность шейки мат­ки при ее смещении; признаки анемии в гемограмме.

Болевая форма характеризуется кровоизлиянием в ткань яич­ника (в фолликул или желтое тело) с незначительным кровоте­чением в брюшную полость или без него. Основные симптомы острое начало; приступообразная боль; тошнота, рвота; нор­мальный цвет кожи и слизистых оболочек; АД и пульс в норме невыраженные симптомы раздражения брюшины; данные гине­кологического исследования аналогичны данным при анемичес­кой форме, за исключением нависання сводов; в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз без нейтрофильного сдви­га, без признаков анемии.

Смешанная форма сочетает в разных соотношениях симптомы, характерные для анемической и болевой формы апоплексии яич­ника. Анемическую форму апоплексии яичника часто принимают за нарушенную трубную беременность, болевую — за аппендицит.

Глава 10. Неотложные состояния в гинекологии 471

Диагностика апоплексии яичника

1. Анамнез (жизни и гинекологический).

2. Объективное обследование.

3. Общий анализ крови.

4. УЗИ органов малого таза.

5. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности).

6. Пункция брюшной полости через задний свод влага­лища.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника зависит от формы патологии и степени кровопотери.

Консервативное лечение возможно при болевой форме без признаков внутреннего кровотечения с тщательным контролем центральной гемодинамики и лабораторных показателей кро­ви. Назначают холод на низ живота, антибиотики, гемостати-ческие препараты (викасол 1 % раствор 1 мл в/м 2 раз/сут.; ди-цинон 2 мл в/м 2 раз/сут.; этамзилат натрия 12,5 % раствор по 2 мл в/м или в/в 2 раз/сут.; кальция хлорид 10 % раствор 10 мл в/в) и витамины 12 вм по 200 мкг в сутки с фолие-вой кислотой по 0,01 г 3 раз/сут.; витамин В1 с витамином В6 по очереди по 1 мл в/м, 10 инъекций; витамин Е (по 50 мг) и А (по 33 ME) а течение 1 месяца).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круг­лосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании, показано оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия).

Анемическая форма заболевания требует немедленного оперативного вмешательства (брюшностеночного или лапа­роскопического). Проводится клиновидная резекция яичника в пределах здоровых тканей или сшивание разрыва Z-образны-ми швами. Если вся ткань яичника пропитана кровью, показа­на овариэктомия.

472 Практическая гинекология

10.2. Острые нарушения кровообращения

в опухолях и опухолевидных

10.2.1. Перекрут ножки опухоли яичника

Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.

Различают анатомическую и хирургическую ножку опу­холи. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка иподвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лим­фатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в резуль­тате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, саль­ник, петли кишечника.

Этиопатогенез перекрута ножки опухоли яичника. Причины перекрута не всегда ясны. Для возникновения перекрута боль­шое значение имеет внезапная остановка вращающегося туло­вища больной при физической работе, во время интенсивных занятий спортом, при резком повороте в кровати, усиленной перистальтике кишечника; переполненном мочевом пузыре; переходе кисты из малого таза в брюшную полость.

Перекрут ножки иногда возникает у беременных со слабой брюшной стенкой, а также в послеродовом периоде.

Перекрут ножки может происходить остро и постепенно, быть полным и частичным. Если перекручивание происходит медленно и оно неполное, то изменения происходят в тонкос­тенных, малоустойчивых венах ножки в результате их сжатия и прекращения оттока крови; пережатия артерий при этом не происходит. Возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, могут происходить кровоиз­лияния в ее паренхиму. Опухоль приобретает синюшно-баг­ровый цвет. Если разрывается стенка опухоли, возникает кро­вотечение в брюшную полость. При полном перекруте ножки

Глава 10. Неотложные состояния в гинекологии 473

наступает пережатие артерий, развиваются некротические из­менения в тканях опухоли, что может привести к перитониту.

Клиника перекрути ножки опухоли яичника. Клинические проявления зависят от степени перекрута ножки опухоли и быстроты его возникновения. Для постановки диагноза важ­ным является анамнез с указанием на наличие острого полного перекрута ножки опухоли яичника: сильные приступообразные боли внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спи­ну; тошнота, рвота, задержка стула и газов (парез кишечника); повышение температуры тела; бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот; частый пульс, гипотония; вынужденное положение больной; положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании обна­руживают опухоль в области придатков матки тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении.

Читать еще:  Киста яичника лечение без операции народными средствами

При частичном перекруте ножки все явления выражены в меньшей степени.

В большинстве случаев бимануальное исследование затруд­нено из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки вследствие раздражения брюшины. Значительную по­мощь в диагностике перекрута опухоли придатков матки ока­зывает УЗИ, исследование крови в динамике (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево). Как правило, дополнительные мето­ды исследования при данной патологии не дают информации, необходимой для точной постановки диагноза, и лишь затяги­вают начало оперативного лечения.

Иногда встречается перекрут неизмененных придатков мат­ки, проявляющийся картиной «острого» живота. При этом воз­никает боль в животе и/или в спине, нарастающая постепенно или возникающая внезапно, боль носит острый характер, но может быть тупой и постоянной. Наблюдается тошнота, рвота, дизурические явления, тяжесть внизу живота, тахикардия, суб-фебрильная температура тела. При пальпации живота отмеча­ется умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в нижних отделах; определяются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника сохранена. Придатки матки на пораженной стороне увеличены и болез­ненны.

474 Практическая гинекология

Лечение перекрута ножки опухоли яичника. Больные с диа­гнозом перекрута ножки кисты или кистомы яичника подле­жат срочной операции. Промедление с операцией приводит кнекрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию пери­тонита. Проводится разрез брюшной полости по Пфанненш-тилю или нижняя срединная лапаротомия. Трудной задачей операции является оценка возможной злокачественности опухоли. Для этого, наряду с тщательным исследованием ор­ганов малого таза ибрюшной полости, необходимо осмот­реть наружную и внутреннюю поверхности капсулы опухоли, а также ее содержимое. Наружная поверхность капсулы доб­рокачественной опухоли гладкая. Злокачественная опухоль на разрезе имеет «мраморный» вид, хрупкие, легко кровото­чащие «сосочки».

При доброкачественной опухоли у женщин до 40 лет про­изводят одностороннее удаление придатков матки. В случае подозрения на злокачественную опухоль объем операции рас­ширяют. При перекруте ножки опухоль следует отсечь, не рас­кручивая, по возможности за пределами места перекрута, пос­кольку в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут попасть в общий кровоток. Проводится дренирование брюшной полости. Назначают дезинтоксикаци-онную и антибактериальную терапию.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА (apoplexia ovarii; греческий apoplexia паралич; синоним: haematoma ovarii, haemorrhagia ovarii, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника, гематома яичника) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Впервые кровотечение из яичника было описано Сканцони (F. W. Scanzoni) в 1845 г.

По данным М. С. Малиновского, апоплексия яичника встречается у 0,3% гинекологических больных. В 0,5—2,5% случаев внутрибрюшное кровотечение возникает в результате апоплексии яичника.

Содержание

Беременность, менструации, половое возбуждение всегда вызывают гиперемию органов малого таза. Незначительное кровоизлияние в яичник при разрыве фолликула наблюдается в процессе овуляции. Как правило, эти кровоизлияния не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами.

При некоторых нарушениях в нейровегетативной и эндокринной системах происходит повышение секреции лютеинизирующего гормона гипофиза, что вызывает усиление физиологических кровоизлияний в яичник. При этом может возникнуть апоплексия яичника вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме яичников. Изменения сосудов и ткани яичника являются результатом предшествующего патологического процесса, чаще всего воспаления придатков матки, нередко возникающего из-за аппендицита.

Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы в его тканях, которая вызывает резкие боли из-за нарастания внутриовариального давления. Затем может произойти разрыв ткани яичника. Даже при небольшом отверстии (а оно, как правило, редко превышает 1 см в диаметре) бывают значительные кровотечения. Кровотечение может возникать из отверстия, оставшегося после бывшей овуляции.

При микроскопическом исследовании выявляются характерные для апоплексии яичника множественные очаги кровоизлияний в ткань яичника, наиболее часто в его корковый слой.

Апоплексии яичника часто предшествует травма, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, внутриматочные спринцевания и т. д. Однако апоплексия яичника может возникнуть и в состоянии полного покоя, и даже во время сна.

Апоплексия яичника может наступить в различные фазы менструального цикла, но чаще всего в период овуляции или стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Самым частым источником кровотечения является желтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва желтого тела во время беременности.

Клиническая картина

Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет, чаще в правом яичнике.

Апоплексии яичника всегда сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и боли. По преобладанию одного из этих симптомов условно различают анемическую форму заболевания и болевую. При одинаковой выраженности этих симптомов говорят о смешанной форме апоплексии яичника.

Заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Боли часто иррадиируют в прямую кишку, бедро, поясницу.

При осмотре больной отмечается напряжение передней брюшной стенки, не резко выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии может определяться жидкость в брюшной полости; при обильных кровотечениях возникают френикус-симптом (см.) и коллапс (падение артериального давления, частый пульс, слабость, холодный пот).

Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, а также обморочным состоянием. Температура остается нормальной.

При влагалищном исследовании при наличии небольшой гематомы пальпируется увеличенный яичник шаровидной формы, мягковатой консистенции, резко болезненный при пальпации. При более крупном кровоизлиянии пальпируется образование, похожее на кисту яичника. Матка, как правило, не увеличена.

При наличии значительного кровоизлияния в брюшную полость и раздражения брюшины пальпация матки и придатков затруднена.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и данных осмотра больной.

Анемическая форма заболевания часто принимается за трубную беременность (см. Внематочная беременность), болевая — за аппендицит (см.). Окончательный диагноз устанавливается на операционном столе, хотя имеются симптомы, по которым иногда можно провести дифференциальную диагностику между этими состояниями. Апоплексия яичника наступает внезапно среди полного благополучия, чаще в середине менструального цикла. В отличие от трубной беременности, задержки менструаций и признаков беременности нет; наружное кровотечение, как правило, отсутствует; биологические реакции на беременность отрицательные. В отличие от аппендицита, при апоплексии яичника температура нормальная или субфебрильная, нарастание числа лейкоцитов не отмечается; раздражение брюшины не столь сильно, как при аппендиците.

Нередки случаи сочетания апоплексии яичника С трубной беременностью, острым аппендицитом (П. Ф. Бузыкина), а также двусторонней апоплексией яичника. Поэтому во время операции обязательно производят осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса. Такой осмотр необходим и при операции по поводу трубной беременности, так как главным источником кровотечения может оказаться яичник.

В некоторых случаях уточнение диагноза не имеет решающего значения, так как тактику врача определяет интенсивность кровотечения независимо от его причины.

Прогноз при своевременно произведенной операции благоприятный.

При значительном кровотечении и в неясных случаях показана операция — чревосечение, резекция или ушивание яичника.

Яичник можно удалять только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткань. При разрыве желтого тела беременности следует ушить его, не производя резекцию, иначе беременность прервется. При отсутствии обильного кровотечения в брюшную полость можно ограничиться консервативными мероприятиями: покой, холод на живот, противовоспалительная терапия.

Библиография: Васильев А. А. К этиологии апоплексии яичника, Акуш. и ги-нек., № 6, с. 57, 1960, библиогр.; он же, Двусторонняя апоплексия яичников, Ка-эанск. мед. журн., № 3, с. 61, 1962; Вербенко А. А. Об апоплексии яичника при маточной и внематочной беременности, Вопр. охр. мат. и дет., т. 6, № 7, с. 70, 1961, библиогр.; он же, Апоплексия яичника, М., 1970, библиогр.; Сканцони Ф. В. Болезни женских половых органов, пер. с нем., т. 2, Спб., 1874; FigarellaJ., Bonneau H. et Em-r a n J. Les h6morragies intra-p6riton6a-les du corps Jaune, Presse m6d., t. 73, p. 3001, 1965, bibliogr.; Koskela O. Intraperitoneal ovarian hemorrhages not connected with ectopic pregnancy, Ann. Chir. Gynaec. Fenn., v. 55, p. 103, 1966, bibliogr.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector